محاسبه Rollover

فرض کنید می خواهید مساحت یک پنج ضلعی با طول همه ضلع ها 6 را محاسبه کنید. شما می توانید پنتاگون خود را به این صورت تقسیم کنید:

چگونه پوزیشن های باز را به روز بعد انتقال داد؟

انتقال گزینه‌های باز در بازار فارکس به روز بعد با استفاده از سواپ (SWAP ) بازار انجام می‌شود. سواپ بر اساس تفاوت در نرخ بهره می‌تواند هم منفی باشد، هم مثبت. مبلغ برای واریز و یا قابل کسر برای انتقال گزینه‌های باز به روز بعد استورژ (storage) نام دارد. مبلغ نهایی SWAP از عوامل زیادی بستگی دارند. این عوامل عبارتند از:

نرخ کنونی بهره در بازارهای کشورهای مختلف؛
نوسانات محاسبه نرخ جفت ارزی؛
وضعیت بازار بورس؛
میزان هر - سواپ بروکر مقابل.

در اینجا ما نرخ تقریبی سواپ برای انتقال گزینه باز به روز بعد برای معاملات در بازار فارکس را محاسبه می کنیم:

فرض می‌کنیم که نرخ بهره در اروپا 4.5% و در امریکا 3.5% است. فرض می‌کنیم که شما گزینه بازی برای Sell (فروش) باحجم 1 محاسبه Rollover لات برای جفت ارزی EURUSD دارید.برای این گزینه شما باید 100,000 EUR بفروشید. یعنی شما باید آنها را با نرخ بهره 4.25 درصد قرض بگیرید. وقتی شما یورو را بفروشید، شما دلار خریداری کرده و با نرخ بهره 3.5 درصد در سپرده می‌گذارید. اگر نرخ بهره کشوری که ارز آن را خریداری می کنید (USD — %3.5) بیشتر از نرخ بهره کشوری باشد که شما ارز آن را می‌فروشید (EUR — %4.25)، میزان سواپ به ارز سپرده به حساب شما واریز خواهد شد در صورت مخالف از حساب شما کسر خواهد شد. همچنین باید اشاره کنیم که در محاسبه میزان سواپ کارمزد بروکر برای انتقال محاسبه Rollover گزینه به روز بعد نیز در نظر گرفته خواهد شد.

در نتیجه هزینه‌ها برای معامله سالیانه 1 درصد برابر خواهد بود (تفاوت نرخ بهره 4.25% - 3.5% = 0.75% = «InterestRateDifferential») به اضافه کارمزد بروکربرای انتقال گزینه‌های باز به روز بعد (برای مثال - 0.25%). سپس باید میزان سواپ که به درصد سالیانه است به ارز سپرده تبدیل کرد.

مثال شماره 1: انتقال گزینه باز برای معامله Sell (فروش) به روز بعد در بازار فارکس.

از آنجایی که شما ارزی با نرخ بهره کمتری (USD - %3.5) می‌خرید و ارزی با نرخ بهره بیشتری EUR — %4.25) می‌فروشید، میزان سواپ از حساب تجاری شما کسر خواهد شد.

فرمول محاسبه: SWAP = (Contract × (InterestRateDifferential + Markup) / 100) × Рrice / DaysPerYear, در اینجا:

(1 لات) 100,000 EUR‏ :Contract
Рrice: EURUSD - 1.3500
تفاوت بین نرخ بهره دو کشور - InterestRateDifferential = %0.75
کارمزد بروکر - Markup = %0.25
تعداد روز در سال - DaysPerYear = 365

SWAP = (100,000 × (0.75 + 0.25) / 100) × 1.3500 / 365 = USD 3.70.

این به این معنی است که هنگام انتقال معامله برای Sell (فروش) با جفت ارزی EURUSD به روز بعد، از حساب شما همراه با 1 لات با توجه به ارز پایه حساب 3.70 USD و یا 95.46 RUR کسر خواهد شد.

مثال شماره 2: انتقال گزینه باز برای معامله Buy (خرید) به روز بعد در بازار فارکس.

اگر شما گزینه Buy (خرید) برای ارز EURUSD، سواپ در این صورت به حساب تجاری شما واریز خواهد شد، چون شما ارزی با نرخ بهره بیشتری خریدید (EUR - %4.25) و ارزی با نرخ بهره کمتری فروختید (USD - %3.5).

فرمول محاسبه: SWAP = (Contract × (InterestRateDifferential — Markup) / 100) × Рrice / DaysPerYear.

SWAP = (100,000 × (0.75 - 0.25) / 100) × 1.3500 / 365 = USD1.85

این به این معنی است که زمان انتقال معامله Buy (خرید) برای جفت ارزی EURUSD به روز بعد همراه با 1 لات با توجه به ارز پایه حساب 1.85 USD و به حساب شما واریز خواهد شد.

نرخ بهره شبانه برای فلزات گرانبها مانند نرخ بهره شبانه جفت‌‌های ارز حساب می‌شود.

با جدول واحد سواپ ها می توانید در بخش «مشخصات قرارداد» آشنا شوید. برای آسان سازی محاسبه میزان سواپ به شما پیشنهاد می‌کنیم از ماشین حساب تریدر استفاده کنید.

در صورتی که تفاوت نرخ بهره دو کشور بیشتر از کارمزد بروکر نباشد، مبلغ نرخ بهره شبانه Swap برای معاملات خرید Buy و برای معاملات فروش Sell از حساب تجاری کسر خواهد شد.

لطفاً توجه داشته باشید: برای تجدید پوزیشن‌ در CFD کالا، فلزات لحظه‌ای، و فارکس به CFD شاخص و نیز CFD شاخص و کالا، هزینه باز نگه داشتن پوزیشن در طول شب از چهارشنبه تا پنجشنبه قابل اعمال خواهد بود و هزینه واریز/برداشت با نرخ سه‌گانه اعمال می‌شود. این به این دلیل است که جمعه تاریخ ارزش موقعیتی است که در روز چهارشنبه افتتاح شده است. در طول انتقال یک شبه از چهارشنبه به پنجشنبه ، تاریخ ارزش باید نه 1 ، بلکه 3 روز افزایش یابد. بنابراین ، این برنامه به دوشنبه موکول می شود. بنابراین ، فروشگاه از چهارشنبه تا پنجشنبه سه برابر اعتبار / بدهکار است.

وقتی پوزیشن‌های USDTRY از پنجشنبه تا جمعه تجدید می‌شوند، نرخ سواپ سه‌گانه اعمال می‌شود.

وقتی پوزیشن‌های رمزارز از جمعه تا دوشنبه تجدید می‌شوند، نرخ سواپ سه‌گانه اعمال می‌شود.

آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام

زمان تقریبی انتشار: بر حسب تعداد درخواست های دانشجویان و اولویت زمانی و آموزشی اعضای هیات علمی فرادرس، انتشار این آموزش در واحد نشر فرادرس اولویت سنجی می شود. انتشار یک آموزش پس از شروع به ضبط معمولا ۴ تا ۱۲ هفته زمان می برد.

این آموزش در حال برنامه ریزی برای ارائه در فرادرس است و انتشار سریع تر آن، بستگی به تعداد متقاضیان این آموزش دارد. چنانچه شما نیز تمایل به انتشار سریع این آموزش دارید در این آموزش پیش ثبت نام نمایید.

امروزه با پیشرفت تکنولوژی، دیگر استفاده از روش های سنتی به منظور آموزش دادن به افراد کافی نیست و در برخی موارد کار آموزش را سخت و یا غیرممکن می کند. در روش آموزش الکترونیک، محتوای آموزشی با استفاده از ابزار های هوشمند ارائه شده، تولید و در اختیار کاربر قرار میگیرد. آموزش الکترونیک را می توان تحولی در آموزش دانست که علاوه بر آسانتر کردن آموزش، امکانات فراوانی را در اختیار افراد قرار می دهد تا آموزش تاثیر بیشتری داشته باشد. ارائه آموزش به صورت چندرسانه ای و همینطور برگذاری آزمون ها به صورت سیستمی و محاسبه و ارائه نمره توسط خود سیستم، بخشی از امکانات سیستم می باشد.در این زمینه نرم افزار ها و ابزار های بسیاری ارائه شده است که یکی از این ابزار ها، نرم افزار Adobe Captivate می باشد.

آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام

زمان تقریبی انتشار: بر حسب تعداد درخواست های دانشجویان و اولویت محاسبه Rollover زمانی و آموزشی اعضای هیات علمی فرادرس، انتشار این آموزش در واحد نشر فرادرس اولویت سنجی می شود. انتشار یک آموزش پس از شروع به ضبط معمولا ۴ تا ۱۲ هفته زمان می برد.

گروه مدرسین فرادرس

فرادرس از جهت فرصت آموختن، یک محیط کاملا باز (بدون هیچ مرز و شرط برای ورود) برای همه است. اما از جهت فرصت آموزش دادن، یک محیط به شدت بسته است و مدرسین آن با عبور از سخت ترین ضوابط علمی و فیلترهای مهارت آموزشی برگزیده و دستچین می شوند. در چندین سال گذشته کمتر از 5 درصد متقاضیان تدریس در فرادرس توانسته اند به مرحله نهایی ارائه آموزش در آن برسند. ارائه یک آموزش توسط «گروه مدرسین فرادرس» تضمینی برای کیفیت آن می باشد.

توضیحات تکمیلی

Adobe Captivate، برترین ابزار ساخت محتوای آموزش الکترونیک

Captivate یکی از نرم افزار های ارائه شده توسط شرکت Adobe می باشد که امکان ساخت آموزش های تعاملی را فراهم می کند. با استفاده از نرم افزار Adobe Captivate می توان، از عملیات در حال اجرای کامپیوتر، فیلم تهیه کرد و سپس با استفاده از ابزار های موجود در نرم افزار، فایل آموزشی را توسعه داده و امکاناتی به پروژه اضافه کرد. از جمله خصوصیات این نرم افزار، می توان به عدم استفاده از کدنویسی اشاره کرد به این صورت که کاربر با استفاده از ابزار های موجود و تنظیم آن ها، می تواند فایل مورد نظر خود را ایجاد کند.

مزیت دیگر نرم افزار، امکان تهیه آزمون می باشد. به این صورت که با طرح مجموعه ای از سوالات، می توان از کاربر آزمون گرفت و نمره کاربر از شرکت در آزمون را به کاربر نمایش داد.اگر بخواهیم به برخی امکانات کلیدی نرم افزار اشاره کنیم می توانیم بگوییم که:

نمایش انواع تصاویر گرافیکی
امکان استفاده از فایل های صوتی
امکان پخش فایل های ویدیویی
امکان استفاده از قالب و تم آماده
ابزار های مورد نیاز جهت ارتباط با کاربر مانند دکمه، کادر ورود داده متنی و .
امکان ایجاد مجموعه سوالات تصادفی
منتشر کردن پروژه به فرمت ها مختلف

فهرست سرفصل‌ها و رئوس مطالب مطرح شده در اين مجموعه آموزشی، در ادامه آمده است:

آشنایی با محیط

نما های نمایش

نمای Storyboard
نمای Edit
نمای Branching
خط زمان یا Time Line
Film strip

تنظیمات ضبط یک پروژه جدید
طرح بندی پروژه
تنظیمات اولیه و تنظیمات ضبط
تعیین حالت ضبط و تنظیمات مربوطه
تغییر موارد پیش فرض

انواع ضبط پروژه

ضبط پروژه شبیه سازی نرم افزار های کاربردی
ضبط پروژه شبیه سازی سناریو
دیگر انواع پروژه ها

افزودن انواع اسلاید ها

افزودن اسلاید خالی
افزودن اسلاید سوال
افزودن اسلاید سوال تصادفی
افزودن اسلاید تصویر
افزودن اسلاید پاورپوینت
افزودن اسلاید انیمیشنی
درج Text Caption و تنظیمات

افزودن صدا به اسلاید مورد نظر
ضبط کردن صدا
مدیریت صدا در اسلاید ها
ضبط صدا در زمان ضبط و ایجاد پروژه
ایجاد صدای پیش زمینه
استفاده از صدای فشرده شدن صفحه کلید
افزودن صدا به اجزا اسلاید
حذف صدا

آشنایی با انواع اسلاید ها و نحوه افزودن به پروژه

اسلاید خالی
اسلاید پرسشی
اسلاید پرسش تصادفی
اسلاید تصویری
اسلاید پاورپوینت
اسلاید انیمیشنی

ایجاد ارتباط بین اشیا و اسلاید ها
کار با Skin
افزودن کنترلر Palyback
وارد و خارج کردن Text Caption
تنظیمات ماوس

ایجاد محتوای آموزشی

تهیه فیلم
افزودن نکات به فیلم
تعامل با کاربر جهت ادامه آموزش

افزودن اسلاید پرسشی چند انتخابی
افزودن اسلاید پرسشی صحیح / غلط
افزودن اسلاید پرسشی (جای خالی را پر کنید)
افزودن اسلاید پرسشی پاسخ کوتاه
افزودن اسلاید پرسشی جورچین
افزودن اسلاید پرسشی منطقه حساس
تعیین ویژگی های منطقه حساس

آموزش‌های مرتبط با آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام

آموزش اکسل Microsoft Excel 2013

آموزش فتوشاپ Photoshop - ویژه عکاسان

آموزش پاورپوینت Microsoft PowerPoint 2013

آموزش برنامه نویسی وی بی ای در اکسل – VBA در Excel – مقدماتی

اطلاعات تکمیلی

نام آموزش	آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام
ناشر	فرادرس
کد آموزش	FVCPT9406
زبان	فارسی
نوع آموزش	آموزش ویدئویی (نمایش آنلاین + دانلود)

آموزش‌های پیشنهادی برای شما

آموزش اکسل Microsoft Excel 2013

آموزش برنامه نویسی وی بی ای در اکسل – VBA در Excel – مقدماتی

آموزش پاورپوینت Microsoft PowerPoint 2013

آموزش ویندوز Windows 7

آموزش فتوشاپ Photoshop - ویژه عکاسان

آموزش ویندوز Windows 8

آموزش کاربرد اکسل در حسابداری - پیش ثبت نام

نظرات

من هم با کاربردی ساختن آموزش موافقم

با سلام خواهشمند است آموزشهای captivate بصورت پروژه محور و کاربردی باشد یعنی یک آموزش جامع با اموزش ساخت انواع برنامه های آموزشی و بصورت خوداجرا.

با توجه به انتشار نسخه ی Adobe Captivate 9 و ویژگی های اضافه شده و اصلاحات انجام شده، خواهشا حالا که پروژه در مرحله برنامه ریزی هست، مسیر کار رو بر روی ورژن 9 این نرم افزار متمرکز کنید و به قول دوستان، آموزش ها کاربردی تر باشن.

پاینده باشید. متشکرم.

سلام و وقت بخیر.

منم دقیقا نظرم مثل نظر دوست عزیزمون هست که در بالا ارائه شده، لطفا این آموزش بصورت یک پروژه تدریس شود تا بیشتر قابل درک باشد. ممنون.

سلام. وقت بخیر. ضمن تشکر از شما در زمینه آموزش Captivate تقاضا دارم تنها به توضیح منو ها اکتفا نشود و آموزش همراه با پیاده سازی یک پروژه و تولید محتوا باشد، تا کار آموزش کاربردی تر شود. با سپاس و تشکر از زحمات شما منتظر پیام محاسبه Rollover شما در مورد تولید این آموزش هستم.

حسابداری

دکمه ها طوری علامت گذاري شده اند كه با فشار دادن هر دكمه مي توان آن عدد را بر روي صفحه نمايشگر نمايش داد .

دكمه - , + : براي تغيير حالت اعداد ورودي به منفي و يا مثبت كاربرد دارد .

دكمه - ,+ . نمايشگر چهار عمل اصلي مي باشند .

دكمه = : نتيجه عمليات با فشار بر اين دكمه مشخص مي گردد .

دكمه : براي كم كردن عدد نمايش داده شده از طرف راست كاربرد دارد .

دكمه / يا دكمه . : كه براي وارد كردن علامت اعشار بين اعداد اعشاري كاربرد دارد .

دكمه % : هنگام درصد گيري از اين دكمه استفاده مي شود . مثلاً اگر بخواهيم 20% عدد 100 را محاسبه كنيم , اول 100 را وارد ماشين حساب كرده و بعد محاسبه Rollover بر روي دكمه ( ضرب ) فشار مي دهيم , و 20 را وارد مي كنيم و در انتها بر روي دكمه % فشار مي دهيم . عددي كه ظاهر مي شود نتيجه كار مي باشد .

دكمه C يا CE : براي پاك كردن آخرين عدد وارده و وارد كردن عدد ديگري بكار مي رود .

دكمه AC : جهت حذف كلي يا پاك نمودن حافظه ماشين حساب از اعداد استفاده مي شود .

دكمه : بطور كلي m مخفف كلمه Memory به معني حافظه مي باشد . براي دادن اعداد و ذخيره آن در حافظه بصورت مثبت مي باشد .

چنانچه ضمن محاسبه اعداد بخواهيم نتيجه يك محاسبه را كنار گذاشته محاسبه جديدي را انجام دهيم و نتيجه جديد را با مقدار كنار گذاشته شده جمع نماييم از اين دكمه استفاده مي گردد . بدين صورت كه پس از مشاهده نتيجه محاسبه دوم مجدداً فشار داده مي شود .

دكمه : براي دادن اعداد و ذخيره آن در حافظه به صورت منفي مي باشد . ( بر عكس و طبق توضيحات بالا )

دكمه : جهت مشاهده حافظه و انجام عمليات مربوط به واز اين دكمه استفاده مي گردد .

دكمه : براي نمايش اعداد موجود در حافظه و نمايش آن و پاك كردن حافظه بكار مي رود .

دكمه Shift : جهت دو كاره كردن دكمه ها بكار مي رود .

براي مهارت در كار با ماشين حساب نياز است كه دقيقاً وظيفه هر دكمه را بدانيم و براي راحتي كار بهتر است هميشه با دست چپ محاسبه Rollover با ماشين حساب كار نموده و با دست راست عمليات مربوط به نوشتن و ساير كارها , به غير از كار با ماشين حساب را انجام دهيم .

اگر انگشت وسط يا سوم دست چپ را بر روي عدد 5 قرار دهيم در اين صورت انگشت دوم روي عدد 4 و انگشت چهارم ( اشاره ) روي عدد 6 قرار مي گيرد . مي توانيم با بالا يا پايين بردن هر يك از انگشتان اعداد ديگر را وارد و از كليه كليدها استفاده كنيم .

3- مراكز هزينه : در واحد هاي توليدي قسمتها يي كه در آنجا براي توليد كالا يا خدمات هزينه ايجاد مي شود، را مراكز هزينه گويند .

در واقع هر بخشي كه در ايجاد هزينه نقش داشته باشد يك مركز هزينه محسوب مي شوند . به عنوان مثال در دايره برش صفحات فلزي براي انجام برش , هزينه دستمزد و سربار تحمل مي شود بنابراين دايره برش يك مركز هزينه محسوب مي گردد . و يا اينكه يك سفارش ساخت كه براي تكميل آن هزينه مواد , دستمزد و سربار ايجاد مي شود يك مركز هزينه است . حتي يك دايره خدماتي مانند رستوران در مؤسسات توليدي يك مركز هزينه مي تواند باشد .

بايد دقت داشت كه بطور كلي مراكز هزينه در مؤسسات توليدي به دو دسته دواير توليدي و خدماتي تقسيم مي شوند .

دوايري كه نقش اصلي عمل توليد را به عهده دارند , دواير توليدي محسوب مي گردند مانند دايره پرس , جوش و يا مونتاژ و ساير دواير مشابه و دوايري كه به ساير دواير خدمات مي دهند , دواير خدماتي محسوب
مي شوند مانند رستوران , آتش نشاني و ساير دواير مشابه .

سلام من ندا فارغ التحصیل کارشناسی حسابداری تصمیم دارم وبلاگی تهیه کنم که بشه در اون اطلاعات خودمو خودتون رو درج کنم و از مطالبی استفاده کنم که به نقلی کوتاه"مفید"مختصر باشه که از حوصله کسی خارج نشه خوشحال میشم از نظرات و مطالب علمی و زیباتون استفاده کنم این وبلاگ مختص به همه شماست در تهیه مطالبی علمی که آموختید و آموزندس کمکم کنید ممنون

مساحت پنج ضلعی را محاسبه کنید

پنج ضلعی چند ضلعی با پنج ضلع مستقیم است. پنتاگون ها در اشکال مختلف وجود دارند. آنها می توانند منظم یا نامنظم، محدب یا مقعر باشند. هیچ راه آسان و یکنواختی برای محاسبه مساحت پنج ضلعی های نامنظم وجود ندارد، اما تعیین مساحت یک پنج ضلعی معمولی ساده است: دو روش اساسی وجود دارد. اگر می خواهید بیشتر بدانید ادامه مطلب را بخوانید.

دوره عمل

قسمت 1 اصول اولیه

یک پنتاگون معمولی همیشه محدب است (به زیر مراجعه کنید). یک پنج ضلعی نامنظم می تواند محدب یا مقعر باشد.

قسمت 2 مساحت پنج ضلعی را با هندسه تعیین کنید

در مثال بالا می توانید مساحت پنج ضلعی را به صورت زیر محاسبه کنید:
A = 10 * A1 = 10 * 3.0321 = 30.3210.
بنابراین مساحت پنج ضلعی 30.3210 است.

قسمت 3 مساحت پنج ضلعی را با استفاده از یک فرمول محاسبه کنید

به عنوان مثال، فرض کنید می‌خواهیم همان پنج ضلعی را با طول همه ضلع‌ها 6 محاسبه کنیم، و شما مساحت را تعیین خواهید کرد.

در مثال بالا می توانید طول یک صفحه (6) را در تعداد صفحات (5) ضرب کنید و محیط (30) را بدست آورید.

سنجش نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در پره‌اکلامپسی

Evaluation of Urinary Calcium Creatinine Ratio in

اختلال فشارخون بالا بارداری را پیچیده و عارضه‌مند می‌کند. اتیولوژی دقیق اختلالات فشارخون بالا در دوران بارداری هنوز ناشناخته مانده و مدیریت آن نیز بحث‌برانگیز است.

هدف: تعيين نقش نسبت كلسیم به كراتينين ادرار (CCR) به‌عنوان مارکر در تشخيص زودرس پره‌اكلامپسي.

مواد و روش‌ها: در اين مطالعه با شرکت 100 بيمار مبتلا به پره‌اكلامپسي (گروه مورد مطالعه) و 100 بيمار باردار با فشارخون طبيعي (گروه كنترل) در سن حاملگي ۲۰ تا ۳۶ هفته، نسبت کلسیم به کراتینین ادرار به‌صورت تصادفي تعيين شد. مقدار cut off برای CCR، 0/04 در نظر گرفته شد. بررسی مقایسه‌ای با استفاده از آزمون کای اسکوئر انجام شد.

نتایج: در گروه مورد مطالعه، 89% موارد، CCR ادراری برابر یا کمتر از 0/04 داشتند. در گروه کنترل، تنها در 6% موارد CCR معادل یا کمتر از 0/04 بود. از نظر آماری، CCR به‌عنوان فاكتور پرخطر برای تشخیص زودرس پره‌اكلامپسی معنی‌دار بود (0/001> P و 0/169 = ‘r’)

نتیجه‌گیری: دفع کلسیم ادراری CCR در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی نسبت به زنان باردار با فشارخون نرمال کمتر است.

مقدمه

پره‌اکلامپسی، علی‌رغم تحقیقات و تحولات زیادی که در کنترل آن انجام شده است، هنوز هم یکی از دلایل اصلی مرگ‌ومیر مادران در هند و در جهان است. حدود 7-5% از بارداری‌ها تحت تأثیر پره‌اکلامپسی و اختلالات فشارخون بالا محاسبه Rollover قرار دارند. پره‌اکلامپسی یک «اختلال چند سیستمی» است. پاتولوژی زمینه‌ای پره‌اکلامپسی، کاهش پرفیوژن اندام‌ها ناشی از وازواسپاسم است. این بیماری معمولاً با پروتئینوری یا ادم یا هر دو همراه است. علی‌رغم تحقیقات گسترده، مکانیسمی که از طریق آن، بارداری موجب شروع یا تحریک افزایش فشارخون می‌شود، ناشناخته مانده است. این بیماری از جمله مهم‌ترین مشکلات حل‌نشده در زمینه زنان و زایمان است. پره‌اکلامپسی، اختلال گسترده در عملکرد اندوتلیال عروق و وازواسپاسم است که پس از هفته ۲۰ بارداری رخ می‌دهد و تا ۶-۴ هفته پس از زایمان به طول می‌انجامد.

فشارخون بالا هنگامی تشخیص داده می‌شود که در دو اندازه‌گیری متوالی به فاصله 6-4 ساعت، فشارخون سیستولیک بیشتر از mmHg 140 و فشارخون دیاستولیک بیشتر از mmHg90 باشد یا اینکه فشارخون سیستولیک mmHg30 و فشارخون دیاستولیک mmHg 15 افزایش پیدا کنند. پروتئینوری به‌صورت دفع پروتئین به میزان mg300 یا بیشتر در نمونه ادرار 24 ساعته یا نوار ادراری + ۱ در نمونه تصادفی ادرار تعریف می‌شود. در مواردی که پره‌اکلامپسی ادامه یافته و تشدید شود می‌تواند به اکلامپسی منجر شود که در صورت عدم درمان باعث تشنج و سندرم HELLP می‌شود. این بیماری همچنین می‌تواند منجر به خونریزی و عفونت شود که مرگ‌ومیر قابل‌ملاحظه مادران را در پی دارد. پیش‌بینی‌کننده‌های مختلفی ماننــــد تست رول اور (roll-over)، تست میانگین فشارخون شریانی در سه ماهه دوم، تست اسید اوریک سرم، تست حساسیت آنژیوتانسینوژن، تست ایزومتریک و غیره، پیشنهاد شده است، اما هیچ‌یک از آنها به دلیل بالا بودن موارد مثبت کاذب یا پیچیده بودن تفسیر نتایج آنها، ایده‌آل نیستند. مشخص شده است که کاهش دفع ادراری کلسیم ممکن است ابزاری مفید برای تشخیص زودرس پره‌اکلامپسی باشد. این بیماری علی‌رغم پیشرفت‌های زیاد در زمینه بیماری‌های زنان، در کشور ما (هند) بسیار شایع است؛ در نتیجه، مطالعه حاضر بیشتر بر روی پیشگیری از بیماری متمرکز است تا معالجه آن؛ بنابراین، این مطالعه به منظور تعیین رابطه بین پره‌اکلامپسی، هیپوکلسی‌اوری و نسبت کلسیم به کراتینین برای پیش‌بینی زودرس پره‌اکلامپسی در نمونه ادرار تصادفی انجام شد.

هدف

ارزیابی نسبت کلسیم به کراتینین برای تشخیص زودرس پره‌اکلامپسی به منظور جلوگیری از عوارض مربوط به مادر و جنین در جامعه.

مواد و روش‌ها

این مطالعه مورد شاهدی (case control) در سال‌های ۲۰۱۱-۲۰۱۰ در گروه بیوشیمی، کالج پزشکی و بیمارستان patna، بیهار، هند انجام شد.

این مطالعه بر روی 200 خانم با سن حاملگی 36-20 هفته که به‌صورت سرپایی به کلینیک پیش از تولد مراجعه کرده بودند یا در بخش یا در اتاق زایمان در بخش زنان و زایمان حضور یافته بودند، در دانشکده پزشکی و بیمارستان پاتنا انجام شد. برای بررسی معنی‌دار بودن و مقایسه آماری، بیماران به دو گروه تقسیم شدند:

گروه اول: (گروه مطالعه)- گروه مطالعه از 100 بیمار پره‌اکلامپسی تشکیل شده بود. این بیماران علائم زیر را داشتند:

(1) فشارخون mmHg140/9۰ یا بیشتر

(2) پروتئینوری؛ آزمایش شده با +Dipstick≥1 در نمونه تصادفی ادرار

گروه دوم: (گروه کنترل)- گروه کنترل شامل 100 بیمار باردار با فشارخون طبیعی با سن حاملگی 20 تا 36 هفته بود که به‌صورت روتین به کلینیک پیش از تولد، بخش یا اتاق زایمان در بخش زنان و زایمان مراجعه می‌کردند. این افراد هیچ ریسک‌فاکتوری برای بروز محاسبه Rollover پره‌اکلامپسی مانند سابقه افزایش فشارخون ناشی از بارداری در بارداری قبلی، سابقه بارداری دوقلو در بارداری فعلی یا گذشته یا در خانواده نداشتند. افراد با هرگونه سابقه فشارخون بالا، دیابت، بیماری مزمن کلیوی، اختلالات ایمونولوژیکی یا عروقی از مطالعه کنار گذاشته شدند.

آنالیز نمونه ادرار

نمونه تصادفی ادرار با آنالایزر نیمه‌خودکار (روش رنگ‌سنجی)، برای تخمین کلسیم ادراری، کراتینین ادراری و نسبت این دو، آنالیز شد.

تســــــــــــت آزمایشگاهی ادرار برای تخمین کلسیم: کلسیم ادراری از طریق رنگ‌سنــــــجی با روش OCPC (O-Cresolphthalein Complex one)، آنالیز شد.

کلسیم + OCPC ← کمپلکس آبی- بنفش

محاسبه:

کلسیم ادرار (mg/dl) =

دفع ادراری کلسیم طبیعی= mg/day 100-300

تست آزمایشگاهی ادرار برای تخمین کراتینین:

کراتینین ادراری با استفاده از روش Jaffe (پیکرات قلیایی) در nm ۵۴۰ تخمین زده شد.

محاسبه:

کراتینین ادراری برحسب g/L =

در این رابطه OD نشان‌دهنده چگالی نوری است.

نتایج برای تبدیل به mg/dl، ۱۰ برابر شدند.

کراتینین ادراری نرمال= gr/day 1-2

مواد استفاده‌شده: کیت‌های تجاری موجود تولیدشده توسط Span Diagnostic Company of India برای سنجش هر دو پارامتر مورد محاسبه Rollover استفاده قرار گرفت.

همه داده‌های جمع‌آوری‌شده، بازبینی شده و برای نسبت کلسیم به کراتینین (CCR) در هر دو گروه کنترل و مورد مطالعه آنالیز شدند.

بنابراین، این نسبت به‌صورت روبرو به دست می‌آيد:

مقدار cut off برای CCR، ≤ 0/04 در نظر گرفته شده است.

آنالیز آماری

نتایج به‌دست‌آمده برای SD،t-test، SEM و p value مورد آنالیز قرار گرفت. مقدار 0/001> p معنی‌دار در نظر گرفته شد. مطالعه مقایسه‌ای با استفاده از آزمون کای اسکوئر انجام شد.

نتایج

مطالعه انجام‌شده از نوع مورد شاهدی بود كه بر روي 200 زن باردار، شامل 100 بيمار مبتلا به پره‌اكلامپسي به‌عنوان گروه مورد مطالعه و 100 زن باردار با فشارخون نرمال در گروه كنترل انجام شد. در محاسبه Rollover گروه مورد مطالعه 52% بيماران اولین بارداری خود را تجربه می‌کردند (جدول/ شکل 1). بيشتر بيماران (75%) به گروه سني
16-25 سال تعلق داشتند [جدول/ شكل 2]. میزان دفع ادراری کلسیم در گروه مبتلا به پره‌اکلامپسی در گروه سنی ۲۵-۱۶ سال و 36-۲۶ سال، به ترتيب mg/dl 4/8 ± 1/52 و mg/dl 5/26 ± 1/91 بود. این مقادیر با دفع ادراری کلسیم در بیمارانی با هـــــــــمان بازه سنی در گروه کنترل (mg/dl 12/33 ± 3/58 و mg/dl 12/34 ± 2/79) مقایسه شد. مشخص شد که این مقادیر در گروه مبتلا به پره‌اکلامپسی، با 0/001 > p، کمتر است [جدول/ شکل 3].

به‌طور مشابه، میزان دفع ادراری كراتینین در زنان باردار مبتلا به پره‌اكلامپسی، در گروه سنی ۲۵-۱۶ سال و 36- 26 سال به ترتيب mg/dl 125/69 ± 14/56 و mg/dl 127/69 ± 14/62 بود. این مقادیر نسبت به گروه کنترل، پایین‌تر بودند (mg/dl 134/83 ± 12/52 و mg/dl 133/80 ± 12). این مقدار نیز با 0/001 > p، معنی‌دار بود [جدول/ شکل4]. در گروه مبتلا به پره‌اکلامپسی، میانگین کلسیم ادرار mg/dl 4/91 بود که پایین‌تر از میانگین گروه کنترل (mg/dl 12/43) بود [جدول/ شکل 5].

ميانگين كراتينين ادرار در گروه مبتلا به پره‌اكلامپسی و گروه فشارخون نرمال به ترتیب mg/dl 120/53 و mg/dl 130/64 بود [جدول/ شكل 6].

ضریب همبستگی ‘r’ در هر دو گروه کنترل و مورد مطالعه برابر 0/169 بود [جدول/ شکل 7]. از ميان گروه مورد مطالعه، 89٪ بيماران 0/004 ≤ CCR داشتند [جدول/ شکل -8]. مقدار کای اسکوئر (X 2 ) برابر 138/13 بود كه نشان می‌دهد این نسبت کاملاً معنی‌دار است (0/001 > p).

بحث

مطالعه حاضر نشان داد كه 89٪ از زنان مبتلا به پره‌اکلامپسی، 0/004 ≥ CCR داشتند. هنگامی که از نظر آماری محاسبه شد، مشخص شد که CCR به‌تنهایی می‌تواند به‌عنوان یک عامل پرخطر برای پره‌اکلامپسی در نظر گرفته شود. مقدار cut off (0/04 ≥ CCR) با مطالعات مختلف مشابه بود. مشاهده شده است كه دفع ادراری كلسیم و كراتینین در دوران بارداری افزایش می‌یابد، اما هنگامی كه بارداری با عوامل پرخطر مانند فشارخون بالا همراه باشد، دفع آنها در نتیجه پره‌اكلامپسی كاهش می‌یابد؛ از این رو، رابطه قطعی بین نسبت کلسیم به کراتینین پایین و پیشرفت پره‌اکلامپسی وجود دارد.

نتایج این مطالعه با نتایج مطالعات زیر همخوانی داشت:

Gaurang و همکاران [1]، Mittal Shilpa و همکاران [10]، Kazemi AFN و همکاران [11]، Taufield و همکاران [12]، Tufan Bilgin و همکاران [۱۳]، Segovia BL و همکاران [۱۴]، Ingec M و همکاران [۱۵]، Halhali A و همکاران [۱۶]،Dasgupta Mandira و همکاران [۱۷]Sirohiwal Daya و همکاران [18]، Donovan و همکاران [۱۹]،Sheela CN و همکاران [۷].

آنها تخمین زده‌اند که میزان دفع کلسیم در پره‌اکلامپسی به‌طور قابل‌توجهی پایین‌تر از زنان باردار طبیعی است. نتیجه به‌دست‌آمده در پژوهش حاضر کمابیش مشابه یافته‌های فوق‌الذکر است. در دوران بارداری محاسبه Rollover طبیعی، بدن از نظر فیزیولوژیکی، با افزایش جذب روده‌ای و یا با کاهش دفع کلیوی، میزان تقاضای افزایش‌یافته بدن برای کلسیم را جبران می‌کند، اما تغییر در عملکرد کلیه ممکن است منجر به افزایش بازجذب کلسیم توسط لوله‌های دیستال کلیه شود؛ بنابراین، این مکانیسم‌ها منجر به هایپوکلسی‌اوری در زنانی می‌شود که قرار است به پره‌اکلامپسی مبتلا شوند.

در حالی که برخی پژوهش‌ها کاهش کراتینین ادرار در پره‌اکلامپسی را ذکر کرده‌اند، Mittal Shilpa و همکاران، Kazemi AFN و همکاران و Moni SY و همکاران، افزایش کراتینین ادرار را در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی مشاهده کرده‌اند.

سرم زنان باردار با فشارخون نرمال و زنان مبتلا به پره‌اکلامپسی، تغییرات متفاوتی در متابولیسم سلولی کلسیم را نشان می‌دهد. افزایش در متابولیسم کلسیم داخل سلولی در سلول‌های عضلات صاف عروقی(VSMC) نرمال مشاهده می‌شود. سرم‌ زنان باردار نرمال، کانال‌های کلسیمی وابسته به ولتاژ (VDCC) را تقویت می‌کنند؛ در حالی که سرم زنان مبتلا به پره‌اکلامپسی، باعث کندی این کانال‌ها می‌شوند.

Atallah و همكاران، اساس فیزیولوژیكی شکل‌گیری پره‌اكلامپسی در بیماران با مصرف كلسیم پایین را پیشنهاد كردند. بنا به پیشنهاد آنها، مصرف کم کلسیم، تولید PTH را تحریک می‌کند که باعث افزایش سطح کلسیم داخل سلولی می‌شود. این مسئله، باعث انقباض VSMC شده که منجر به فشارخون بالا می‌شود، بنابراین، مکمل کلسیم به‌نوبه خود باعث کاهش سطح کلسیم داخل سلولی و ریلکس شدن عروق می‌گردد. در برخي موارد گزارش شده است كه پره‌اكلامپسي باعث وازواسپاسم شديدي مي‌شود كه ممكن است منجر به تغييرات دروني كليه شود و افت شديد در GFR را در پی داشته باشد. این مسئله ممکن است مسئول هیپوکلسی‌اوری در پره‌اکلامپسی باشد.

از آزمون کای اسکوئر، براي یافتن ارتباط معني‌دار استفاده شد (183/13). این یافته با یافته‌های Sheela CN و همکاران مطابقت دارد.

Patrick J Saudan و همكاران نشان دادند كه اختلالات اوليه و يا ثانويه مدیریت كلسيم در كليه در پره‌اكلامپسي منجر به كاهش دفع آن در ادرار می‌شود. اگرچه آنها دریافتند که در پره‌اکلامپسی میزان دفع کلسیم ادراری کاهش می‌یابد، اما فقدان حساسیت کافی در این تست مانع استفاده از آن به‌عنوان ابزاری برای تشخیص زودرس می‌شود. Izumi و همکاران، ارزش CCR در پیش‌بینی پره‌اکلامپسی را محدود می‌دانند. اگرچه مطالعه حاضر ارزش پیش‌بینی CCR را محاسبه کرده است، اما نتوانست حساسیت و اختصاصیت آن را محاسبه کند.

تخمین نسبت کلسیم به کراتینین در یک نمونه تصادفی از ادرار، یک آزمایش ساده است؛ علاوه بر این، آزمایش را می‌توان به‌راحتی انجام داد، از این رو می‌توان از همکاری بیمار اطمینان حاصل کرد. ارزش پیش‌بینی‌کنندگی آن مناسب است و از این رو هزینه را توجیه می‌کند؛ بنابراین می‌توان این تست را به‌عنوان یک ابزار غربالگری برای پره‌اکلامپسی بعد از 20 هفته حاملگی در زنان باردار، هنگام مراجعه‌های روتین پیش‌ از تولد، توصیه کرد. پره‌اکلامپسی و فشارخون بارداری از علل مهم مرگ‌ومیر جنین و مادر هستند.

نتیجه‌گیری

آزمایش‌های بسیاری برای پیش‌بینی پره‌اکلامپسی در حال شکل‌گیری هستند؛ بنابراین، مطالعه حاضر با هدف شناسایی بیماران در معرض خطر و انتخاب معیارهایی برای پیشگیری اولیه انجام شده است. در افراد مورد مطالعه، 89٪ موارد دارای CCR ادراری کمتر یا مساوی 0/04 بودند. ضریب همبستگی (r)، مقدار کای اسکوئر، ارتباط معنی‌داری را نشان داد. در تجزيه و تحليل آماري، مشخص شد CCR به‌تنهایی به‌عنوان عامل پرخطر براي تشخيص زودرس پره‌اكلامپسي در نظر گرفته مي‌شود و از نظر آماری کاملاً معنادار است (0/001 > p).

هنگامی که فاکتورهای پرخطر و نسبت کلسیم کراتینین ادرار (CCR) با هم ترکیب شوند، احتمال ابتلا به پره‌اکلامپسی تا ۷۰% وجود دارد؛ بنابراین، این آزمایش یک مبنای رضایت‌بخش برای تشخیص زودرس پره‌اکلامپسی محسوب می‌شود. مطالعه حاضر نشان می‌دهد که در زنان مبتلا به پره‌اكلامپسی، دفع ادراری کلسیم و CCR نسبت به زنان باردار نرمال کمتر است؛ از این رو، یک CCR ادراری تصادفی ممکن است به‌تنهایی ابزاری مؤثر برای تشخیص زودرس پره‌اکلامپسی باشد و ممکن است جمعیت پرخطر را برای قرار گرفتن در برنامه‌های پیشگیری اولیه شناسایی کند؛ بنابراین، استفاده درمانی زودهنگام از کلسیم ممکن است عوارض و مرگ‌ومیر را در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی به میزان قابل‌توجهی کاهش دهد.

برگردان از:

Evaluation of Urinary Calcium Creatinine Ratio in Pre-Eclampsia

National Journal of Laboratory Medicine. 2016 Apr, Vol 5(2): 1-5

برای دانلود فایل pdf بر روی لینک زیر کلیک کنید

محاسبه Rollover

چگونه پوزیشن های باز را به روز بعد انتقال داد؟

آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام

آموزش ساخت آموزش های اینتراکتیو با Adobe Captivate - پیش ثبت نام